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工伤赔偿协议书范本

本协议由下述双方于____年____月____日签订：

公司/个人名称：___________

法定代表人/负责人：___________

联系地址：___________

联系电话：___________

员工姓名：___________

身份证号码：___________

联系地址：___________

联系电话：___________

甲方与乙方就乙方因工作事故导致受伤一事进行协商，并达成如下协议：

乙方的工伤事故发生于____年____月____日，经劳动鉴定部门认定为工伤。

1. 一次性伤残赔偿金：___________元。

2. 医疗费用补偿：___________元。

3. 工伤期间工资补偿：___________元。

4. 相关税费由甲方承担。

1. 乙方自本协议签订之日起放弃对甲方的其他赔偿要求。

2. 本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字盖章后生效。

3. 其他约定：___________。

甲方（盖章）：___________ 日期：____年____月____日

乙方：___________ 日期：____年____月____日

双方确认：本协议自双方签字盖章后即时生效。

甲方（盖章）：_______________________

乙方：_______________________

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